カデックス軟膏の効果と褥瘡・皮膚潰瘍への正しい使い方

カデックス軟膏の効果と正しい使い方・副作用まで徹底解説

カデックス軟膏をガーゼだけで覆うと、せっかくのヨウ素が9割以上ガーゼに吸収されて創面にほぼ届きません。

カデックス軟膏の効果と作用機序——カデキソマーとヨウ素の役割

カデックス軟膏（一般名：カデキソマー・ヨウ素）は、スミス・アンド・ネフュー株式会社が製造販売する褥瘡・皮膚潰瘍治療剤です。有効成分はヨウ素（1g中9mg）で、デキストリンポリマーを架橋させた微細なビーズ状高分子であるカデキソマー150を基剤として配合しています。

この薬剤の最大の特徴は、「吸収」と「殺菌」を同時に行うという二重の作用機序にあります。まずカデキソマーのビーズが創面の滲出液・膿・細菌・起炎物質・壊死組織断片などを直接吸収・吸着して創面を清浄化します。そして、ビーズが滲出液を吸い込む過程でヨウ素が徐々に放出され、創面に低濃度で持続的な殺菌作用を発揮し続けます。

つまり「吸収しながら殺菌する」が原則です。

ここで注目すべき点があります。殺菌剤は高濃度でも、蛋白質と接触すると速やかに失活することが知られています。創面は蛋白質で構成されており、滲出液にも蛋白が豊富です。そのため短時間に高濃度のヨウ素を放出しても創内部の細菌には届かないのです。カデックス軟膏が採用した「低濃度・長時間放出」というアプローチは、この問題を巧みに回避しています。実際に添付文書上の基礎試験では、滲出液が多い状態でも3〜6時間以上ヨウ素を低濃度で放出し続けることが示されています。

また、カデキソマーは下腿潰瘍にみられる滲出液中の起炎物質や血漿成分を吸収・吸着することも確認されており（Hellgren Lら、Perstorp社社内資料）、単なる殺菌作用にとどまらない創傷治癒促進効果が期待できます。これは使えそうです。

国内第Ⅲ相試験（参考：カデックス外用散0.9%の使用成績）では、各種皮膚潰瘍患者227例を対象に検討された結果、褥瘡の有効率は65.6%（157例中103例）、熱傷潰瘍では93.9%（33例中31例）、下腿潰瘍では64.9%（37例中24例）と報告されています。1日1回の塗布で臨床効果が認められた点も特筆すべきです。

薬効分類上は「水溶性基剤（吸水性）」に分類されます。これは基剤の特性が「滲出液を吸収してこそ機能する」ことを意味しており、乾燥した創面や滲出液の少ない創には適合しないことを直接示しています。選択の判断基準はここにあります。

カデックス軟膏0.9% 添付文書（JAPIC）——作用機序・臨床成績・副作用の詳細が記載された公式資料

カデックス軟膏の効果を最大化する——塗布量・ドレッシング法の正しい選択

現場で意外と見落とされやすいのが、ドレッシング法の違いによる効果の差です。

添付文書が定める用法・用量は「潰瘍面を清拭後、通常1日1回、患部に約3mmの厚さに塗布する（直径4cmあたり3gを目安）。滲出液が多い場合は1日2回」となっています。3mmという塗布厚は、はがきの厚みの約3枚分に相当します。この量が確保できていないと、カデキソマーが滲出液を十分に吸収できず、ヨウ素放出量も不足します。

問題はその後の被覆です。ガーゼだけで覆うと、せっかく徐放されたヨウ素の大部分がガーゼに吸収されてしまい、創面にはほとんど残らないという結果になります。これはガーゼが徐放ヨウ素の「スポンジ」として働いてしまうためです。

対策として推奨されるのが「閉鎖性ドレッシング法」です。具体的には、軟膏を塗布後、創面をはみ出さない程度の小さな薄いガーゼで軽く覆い、その全体をフィルムドレッシング材で密閉します。フィルムで密閉することで軟膏が創面にとどまり、低濃度の殺菌剤を有効に持続放出させることが可能になります。

被覆方法	ヨウ素の創面残存	適した状況
ガーゼのみ	❌ 大部分がガーゼへ吸収	感染極期・非常に大量の滲出液
フィルム密閉（閉鎖性）	✅ 創面に長時間とどまる	感染創・滲出液が中等量以下

なお、感染創では創傷面での白血球の細菌抑制能力が24〜48時間と報告されているため、感染創でのドレッシング交換は1日1回以上が原則です。閉鎖性ドレッシングを用いた場合でも、この交換頻度を守れば感染リスクは適切にコントロールできます。

塗布前には必ず「患部を生理食塩液等で十分に洗浄」し、前回の軟膏を完全に除去することも忘れないでください。交換時に残存軟膏が残っていれば一定の効果が継続していますが、洗浄除去してリセットしてから塗り直すことが、均一な効果の発揮につながります。これが基本です。

高岡駅南クリニック「感染した褥創の局所療法」——閉鎖性ドレッシング法とカデックス軟膏・イソジンシュガー・ゲーベンクリームの使い分けについて詳説

カデックス軟膏の効果が出る病期——DESIGN-R®での適応判断と使い分け

カデックス軟膏が最もその効力を発揮するのは、褥瘡の「黒色期〜黄色期」で滲出液が中等量〜多量の時期です。

DESIGN-R®2020の評価項目に照らすと、主なターゲットは「N（壊死組織あり）＋I（感染あり）＋大量の滲出液（E大）」が重なる状態です。カデックス軟膏はこの局面で「N→n（壊死組織除去）」と「I→i（感染コントロール）」の両方を同時に担えます。

病期ごとの薬剤選択の目安を整理すると次のようになります。

病期	滲出液量	推奨薬剤
黒色期〜黄色期（感染極期）	多量	🟢 カデックス軟膏 第一選択
黄色期（感染改善期）	中等量〜減少	🟡 イソジンシュガー軟膏へ移行
黄色期後半〜赤色期	少量	🟠 ゲーベンクリームへ移行
赤色期〜白色期	少量〜微量	⚪ 細胞障害作用のない薬剤・肉芽促進剤

切り替えのサインは明確です。カデックス軟膏を使用中に「創面が乾燥傾向になってきた」と感じたら、イソジンシュガー軟膏への変更を検討します。カデックス軟膏は水溶性基剤（吸水性）のため、滲出液が少ない状態で継続使用すると逆に創面を乾燥させてしまうリスクがあるからです。

感染徴候が消失したら、滲出液量にかかわらず殺菌剤軟膏の使用を中止し、肉芽形成・上皮化を促す薬剤（アクトシン軟膏、プロスタンディン軟膏、フィブラストスプレーなど）に切り替えることが原則です。

また、日本褥瘡学会「褥瘡診療ガイドライン（第3版）」でも、ステージⅢ以上の黒色期〜黄色期褥瘡に対してカデキソマー・ヨウ素（カデックス軟膏）が選択肢の一つとして明記されています。使用根拠として参照できます。

アルメディアWeb「外用薬が褥瘡に効くメカニズム」——基剤の種類・主薬の薬効とDESIGN-R®2020に基づく薬剤選択の解説

カデックス軟膏の効果を妨げる副作用・使用禁忌——ヨウ素による甲状腺リスク

ここが、現場で最も見落とされやすいリスクです。

カデックス軟膏はヨウ素含有製剤であるため、長期連用・多量投与の際には甲状腺機能の変動に注意が必要です（添付文書 15.1.2）。皮膚からのヨウ素吸収率は正常皮膚でわずか0.1%ですが、褥瘡のように皮膚粘膜バリアが破綻した状態ではこの値がさらに高くなります。たとえ少量のヨウ素軟膏であっても、数か月間の使用で甲状腺機能低下症に至る事例が報告されています（長崎甲状腺クリニック院長の臨床知見）。

特に注意が必要な患者背景をまとめると、以下のとおりです。

• 🚫 ヨウ素過敏症の患者——禁忌。使用不可




• ⚠️ 甲状腺機能異常のある患者——創面吸収ヨウ素により症状が悪化するおそれあり（添付文書 9.1.1）




• ⚠️ 腎機能障害患者——血清中ヨウ素濃度が著しく上昇するおそれあり（添付文書 9.2）




• ⚠️ 重症熱傷の患者——広範囲使用によりアシドーシスを起こすおそれあり（添付文書 9.1.2）




• ⚠️ 妊婦・授乳婦——長期・広範囲使用は避ける（添付文書 9.5, 9.6）




• ⚠️ 新生児・小児——他のヨウ素系製剤で甲状腺機能低下症の報告あり（添付文書 9.7.2）

副作用として皮膚反応（かぶれ・発赤など）が起こることがあります。ヨウ素によって周囲皮膚が褐色に着色する場合がありますが、これはカデキソマーが滲出液を吸収・膨潤してはみ出したことによるもので、副作用そのものではありません。使用中止後は徐々に消失します。

治療上の重要な判断基準として、添付文書 5.1 に明記されているのが「約2か月間投与しても症状の改善が認められない場合には、外科的療法等を考慮すること」という点です。改善なければ2か月が判断基準です。効果が出ないまま漫然と継続することは、ヨウ素曝露量の増加と治療機会の損失を両方招きます。この点は、チーム全体で共有しておくべき重要事項です。

長崎甲状腺クリニック（大阪）「皮膚からのヨウ素（ヨード）吸収」——ヨウ素含有軟膏の長期使用による甲状腺機能低下症リスクを詳述した専門情報

カデックス軟膏の効果が届く創傷管理の独自視点——「殺菌剤が創深部に届く」ための条件

多くの現場資料では「カデックス軟膏は感染褥瘡に効く」という結論が先に示されますが、「なぜヨウ素が深部の細菌に届くのか」という機序まで踏み込んでいる情報は少ないです。これは独自視点です。

先述のとおり、すべての殺菌剤は蛋白質と接触すると速やかに失活します。通常の消毒薬を創面に塗るだけでは、表面の蛋白質と反応してすぐ失活し、深部には届きません。カデックス軟膏がこれを克服しているのは「徐放」という仕組みによります。ビーズが滲出液を吸収しながらヨウ素を少量ずつ放出し続けることで、表面での失活分を補いながら次々と新しいヨウ素が供給され続ける状態が維持されます。

この徐放サイクルが機能するためには、3つの条件が必要です。

• 📌 十分な塗布量——3mmの厚さ（直径4cmの創で3g）が確保されていること




• 📌 適切な滲出液量——ビーズが吸収できる程度の滲出液が存在すること（乾燥創では機能しない）




• 📌 創面にとどまる環境——フィルムドレッシング等で密閉し、ヨウ素が流出・ガーゼ吸収されないこと

この3条件が揃ったとき、カデックス軟膏は3〜6時間以上のヨウ素持続放出を維持し、感染創の細菌抑制に有効に機能します。

逆に言えば、1つでも欠けると効果は大幅に減衰します。たとえば「塗布量が薄い＋ガーゼ被覆のみ」という組み合わせは、最も効果を削ぐ使い方です。条件が揃うかどうかが肝心です。

また、感染が解消された後も漫然と殺菌剤軟膏を継続する状況も現場では散見されます。ヨウ素には細胞障害作用があり、白血球・線維芽細胞といった創傷治癒に不可欠な細胞にもダメージを与えます。感染徴候が消えた時点で速やかに細胞障害性のない薬剤（アクトシン軟膏等）に切り替えることが、肉芽形成と上皮化を速める近道です。

DESIGN-R®2020スコアを継続的に記録しながら、「I（感染）の評価が小文字（i）に改善したか」を判断基準にすると、切り替えのタイミングを客観的に判断できます。スコアを記録するのが条件です。チームで共有できるようにケアプランに組み込んでおくとより確実に運用できます。

日本皮膚科学会「褥瘡診療ガイドライン（第3版）」——カデキソマー・ヨウ素の推奨度・適応病期・使用上の根拠が記載された公式ガイドライン



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