ベリーストロングに分類されるパンデルは、実は1ランク下のストロング薬より全身への影響が少ない。
パンデル軟膏（一般名：酪酸プロピオン酸ヒドロコルチゾン）は、ステロイド外用薬の強さ分類である5段階ランクの中で、上から2番目にあたる「ベリーストロング（Very Strong：Ⅱ群）」に位置します。以下がランク全体の一覧です。
| ランク | 名称 | 代表薬 |
|---|---|---|
| Ⅰ群 | ストロンゲスト | デルモベート、ダイアコートなど |
| Ⅱ群 | ベリーストロング ★パンデル | パンデル、アンテベート、フルメタ、マイザーなど |
| Ⅲ群 | ストロング | リンデロンV、ボアラ、フルコートなど |
| Ⅳ群 | ミディアム | ロコイド、キンダベートなど |
| Ⅴ群 | ウィーク | プレドニン眼軟膏など |
ここで注目すべき点は、市販のステロイド外用薬はⅢ群（ストロング）止まりという事実です。Ⅱ群のパンデルは処方薬のみで入手できる強さであり、ドラッグストアで手に入る最強クラスよりさらに一段上に相当します。
「ランクが高い＝危険」という単純な図式は、指導の場でも患者に誤解を与えやすい部分です。重要なのは「部位」「用量」「期間」の三要素であり、それらを正確に管理することが副作用回避の条件です。
つまり、ランクだけで危険性を判断するのは不十分です。
参考：日本皮膚科学会によるアトピー性皮膚炎診療ガイドライン（2024年版）ではステロイド外用薬の適切な選択とランク別使用基準が詳細に記載されています。
パンデルには3つの剤形があり、患部の状態によって使い分けることが基本です。
「パンデル（Pandel）」という名称は、"Pan（汎・すべての）" と "Derma（皮膚）" の組み合わせに由来します。あらゆる皮膚の炎症に対応できるという設計思想を名前そのものに込めた薬剤です。意外ですね。
有効成分の酪酸プロピオン酸ヒドロコルチゾンは、皮膚細胞内での炎症性メディエーター産生を強力に抑制します。皮膚への親和性を高めるよう基剤が設計されており、経皮吸収の効率を意図的に高めた製剤です。同時に、吸収後は速やかに不活性化される「アンテドラッグ」の性質を持ちます。この設計が局所での高い活性と全身への低影響を両立させています。
これは使えそうです。
パンデル軟膏の大きな特徴のひとつが、アンテドラッグ（Antedrug）設計です。アンテドラッグとは、局所での作用後に体内でただちに代謝・不活性化される薬剤設計のことを指します。
この特性によって何が変わるのかというと、皮膚に塗布して炎症を抑える局所作用は十分に発揮しながら、血中に移行した後の全身性副作用リスクが抑えられるという点です。
実際に報告されているデータとして、パンデルの全身的影響はⅢ群（ストロング）クラスの吉草酸ベタメタゾン（リンデロンVなど）や、Ⅳ群（ミディアム）クラスの酪酸ヒドロコルチゾン（ロコイドなど）と比較しても少ないことが示されています。つまり、ランクが2つ下のミディアム薬よりも全身影響が少ない可能性があるということです。
Ⅱ群の割に全身副作用が少ないということですね。
ただし、これはあくまで「適切な用量・部位で使用した場合」の話です。広範囲への長期使用や密封法（ODT）を用いた場合には、アンテドラッグであっても全身性の副作用リスクは上昇します。Ⅱ郡ランクの強さを過信して乱用することは厳禁で、正確な部位・用量管理が前提になります。
参考：薬剤ランク比較と臨床での位置づけについては、m3.com薬剤師向けの専門解説が参考になります。
早見表あり：ステロイド外用薬の使い分けのポイントと強さランク（m3.com）
ステロイド外用薬の吸収率は、塗布する部位によって大きく異なります。前腕伸側を基準値「1」とした場合の各部位の吸収率は以下の通りです。
| 部位 | 吸収率（前腕伸側＝1） |
|---|---|
| 陰嚢（いんのう） | 42倍 |
| 顎・頬 | 13倍 |
| 頸部 | 6倍 |
| 頭皮 | 3.5倍 |
| 前腕伸側（基準） | 1倍 |
| 手のひら | 0.8倍 |
| 足底 | 0.1倍 |
陰嚢への吸収率は前腕の42倍、顔（顎）では13倍に達します。これを踏まえると、Ⅱ群のパンデル軟膏を顔や陰部に用いることは、手足の体幹部位への使用とは比較にならないリスクになることが明確です。
📌 原則として、顔や陰部への使用にはⅣ群（ミディアム）以下を選択するのが皮膚科診療の基本です。パンデルを顔に使用する必要がある場合は、医師の明確な指示のもと、塗布面積と期間を厳しく管理する必要があります。
また、まぶたへの塗布は特に注意が必要です。眼瞼皮膚へのパンデル使用は眼圧亢進・緑内障・後嚢白内障を引き起こすリスクが添付文書で「重大な副作用」として明記されています。目の周囲で皮膚炎が疑われる患者への処方時は、この点を必ず確認・指導しましょう。
参考：部位別吸収率と外用薬の適正使用については日本薬剤師会の資料が詳しいです。
副腎皮質ステロイド剤（外用薬）のランク分類と副作用・使用方法（日本薬剤師会）
ステロイド外用薬の指導で見落とされがちなのが「用量」の問題です。少なすぎては効果が出ず、治療期間が延びる。多すぎては副作用リスクが上がる。この両方を防ぐための目安がFTU（Finger Tip Unit：フィンガーチップユニット）です。
FTUとは、直径5mmのチューブから成人の人差し指の先端〜第一関節まで押し出した量のことで、約0.5gに相当します。この1FTUが、成人の手のひら2枚分（体表面積の約2%）に適切に塗れる量の目安です。
薄く伸ばしすぎると薬効が減衰するため、「少し多いかな」と感じる程度に丁寧に塗り広げるよう指導することがポイントです。また、すり込まずに「乗せるように」塗ることで、皮膚への過度な刺激を防げます。
パンデルに市販薬はありません。同じベリーストロングランクの市販薬は存在せず、ドラッグストアで代替できないことも患者・家族への説明に含めると、正確な受診・継続治療につながります。
FTUで指導することが基本です。
ベリーストロングに分類されるパンデル軟膏を適切に使うには、局所副作用と全身副作用の両方を把握しておくことが必要です。以下に臨床上の重要ポイントを整理します。
【局所副作用】
【全身副作用（長期・広範囲・ODT時）】
ステロイドざ瘡の発生率が0.1%未満という点は、他のステロイド外用薬に比べてパンデルが有利な点のひとつです。それでもゼロではないため、長期使用患者では定期的な確認が重要です。
【禁忌（使用してはいけない場合）】
ODTのリスクについては、おむつ使用中の乳幼児も対象になります。おむつは密封効果（ODT効果）をもたらし、通常より吸収率が上がるため、小児への処方時は保護者への説明が欠かせません。これは注意が必要です。
また、外見が湿疹に見えても実際は水虫（白癬菌感染）やヘルペス感染症のケースがあります。そのような感染が疑われる患者にパンデルを使うと、免疫抑制により感染が拡大・悪化するリスクがあります。「かゆみ・赤み＝ステロイドを塗る」という単純な思考では、大きな見落としにつながります。
参考：添付文書の詳細情報はPMDAで確認できます。
