朝に服用しているメマンチンを夕方に変えるだけで、眠気による転倒リスクを大幅に下げられます。
メマンチン（商品名：メマリー）は、中等度・高度アルツハイマー型認知症に使用されるNMDA受容体拮抗薬です。アリセプトに代表されるコリンエステラーゼ阻害薬とは作用機序が異なり、グルタミン酸神経系の機能異常を是正することで認知症症状の進行を抑制します。
その副作用の中でも、臨床現場でとくに問題になりやすいのが「眠気（傾眠）」と「浮動性めまい」です。これらは中枢性副作用として分類されており、投与初期や増量時に発現しやすいことが知られています。
眠気が起こるメカニズムについて整理しておきましょう。メマンチンはNMDA受容体を介して中枢神経系に作用するため、鎮静様の効果が現れることがあります。これ自体はBPSD（攻撃性・不穏・易怒性）の緩和にも寄与する側面があり、「抑制作用」が過度に出た場合に「傾眠」として問題化します。
傾眠は必ずしも重篤ではありません。軽度の傾眠では日常生活に支障がない場合も多く、一過性で終わるケースもあります。しかし「診察中にも眠り込んでしまう」「食事中や入浴中に居眠りする」「しっかり起こしても覚醒しない」といった状態に至ると、患者の安全確保が優先課題になります。
発現頻度に関しては、メマリー錠の添付文書および国内臨床試験のデータから、浮動性めまいが1〜5%、傾眠（眠気でぼんやりする状態）も1〜5%の頻度で報告されています。「20人に1人くらいは眠気やふらつきが出る」と覚えておくと、患者・家族への説明にも使いやすい数字です。
つまり頻度自体はさほど高くないものの、発現した際の転倒リスクや生活への影響は無視できません。これが原則です。
メマリー（メマンチン塩酸塩）の添付文書情報（KEGG MEDICUS）：副作用発現頻度の詳細が確認できます。
傾眠・めまいが実際の臨床でなぜ問題になるか、その理由を「高齢者の転倒リスク」という観点から掘り下げます。重要です。
日本理学療法士協会のデータによると、我が国の高齢者（2021年時点で推計約3,640万人）のうち、年間に1回以上転倒を経験する人は約1,213万人にのぼると試算されています。転倒した人のうち約5%に骨折が生じるとされており、年間約61万人が転倒による骨折を経験していることになります。東京ドームのグラウンド面積（約1.3万㎡）に並べると途方もない人数です。
さらに東京大学の研究（高齢者介護施設における転倒と医薬品使用の関係）では、神経系薬剤のうちメマンチンを含む複数の薬剤が「転倒リスクとの関連性が認められた」薬剤として挙げられています。メマンチン単独の転倒リスクを示す数値は限定的ですが、他の鎮静系薬剤（睡眠導入薬・抗不安薬・抗精神病薬）との併用時はリスクが重積することを念頭に置く必要があります。
入浴中や食事中の傾眠は、とくに深刻な事態につながる恐れがあります。これは見落とせませんね。介護者が目を離した隙に浴槽で溺れるリスクや、食事中の誤嚥リスクが高まります。そのため、傾眠の強い患者では入浴の見守り体制の確認も医療者側の重要な介入ポイントになります。
また、傾眠によって活動性が低下すると、廃用症候群が進み、ADL低下→認知症の重症化という悪循環が生じる恐れもあります。「眠気はただの不快感」ではなく、機能予後に直結する副作用として認識することが基本的な姿勢です。
日本理学療法士協会「転倒を予防していつまでも元気に」：高齢者の転倒・骨折データの詳細が掲載されています。
メマンチンの眠気・傾眠が強く出ている患者では、まず腎機能を確認することが鉄則です。腎機能チェックが第一歩です。
理由はシンプルで、メマンチンは肝代謝をほとんど受けず、腎臓からほぼそのまま排泄される腎排泄型の薬剤だからです。腎機能が低下すると薬剤の排泄が遅延し、血中濃度が想定以上に上昇します。その結果、傾眠やめまいが強く現れます。
高度腎機能障害の基準は、クレアチニンクリアランス（CCr）30mL/min未満です。この場合、添付文書上の維持量は通常の20mg/日から10mg/日に下げる必要があります。ところが「とりあえず20mgに増量した」という状態のまま経過観察されているケースが少なからずあります。
| 腎機能の状態 | CCr（目安） | メマンチン維持量 |
|---|---|---|
| 正常〜軽度低下 | 30mL/min以上 | 1日1回 20mg |
| 高度腎機能障害 | 30mL/min未満 | 1日1回 10mg（上限） |
高齢者では加齢に伴い腎機能が徐々に低下するため、処方開始時に問題がなくても、数年後には高度腎機能障害に該当することがあります。定期的にeGFRやCCrを確認し、現在の維持量が適切かを見直す習慣が求められます。これが条件です。
また、尿アルカリ化薬（炭酸水素ナトリウム、クエン酸カリウム・クエン酸ナトリウム配合剤など）を併用している場合も、メマンチンの血中濃度が上昇します。臨床薬理試験では、炭酸水素ナトリウムとの併用でメマンチンの全身クリアランスが単独投与時の約20〜30%にまで低下したというデータがあります。つまり血中濃度が実質的に3〜5倍程度まで上昇しうる計算です。併用薬のリストは毎回確認しておく必要があります。
薬剤師によるメマンチンの特徴・使い方・注意点まとめ（DotPharmacy）：腎機能調整や相互作用の詳細が解説されています。
メマンチンの副作用である眠気・傾眠の管理において、「いつ飲ませるか」という投与タイミングは非常に重要なポイントです。これは使えそうです。
メマンチンの薬物動態を確認すると、Tmax（最高血中濃度到達時間）は約5〜6時間、消失半減期（t1/2）は55.3〜71.3時間という極めて長い薬剤です。半減期の長さはドネペジル（約89時間）と並んで「飲み忘れに比較的強い薬」として位置づけられますが、一方で副作用の持続時間も長くなりやすい特徴があります。
朝投与でTmax5〜6時間後を考えると、最も血中濃度が高く眠気が出やすいピークが「昼食後〜午後の活動時間帯」に重なります。これが日中の傾眠の原因となりやすいわけです。
対して夕投与（夕食後または就寝前）の場合、血中濃度ピークは就寝中に訪れます。つまり眠気や浮動性めまいが最も強く出る時間帯を「もともと眠っている時間帯」に持ってくることができます。
ただし注意が必要です。夜間に不眠や昼夜逆転の傾向がある患者では、夕投与によって夜間の活動性が高まり、夜間転倒のリスクが上がる場合があります。患者の生活リズムと睡眠パターンをよく把握した上で投与タイミングを決めることが重要です。
また、メマンチンには「いつ飲んでも良い（食前・食後・食間を問わない）」という特性があります。服薬アドヒアランスを維持しながら、かつ日中傾眠を回避するという二つの目標を同時に達成しやすい薬剤といえます。眠気の強さと患者背景を照らし合わせ、最適な投与タイミングを個別に検討することが求められます。
傾眠・めまいが出た際の対応は、「副作用の程度の評価」と「原因の特定」の2軸で考えると整理しやすくなります。フローに沿って確認しましょう。
まず、傾眠の重篤度をスクリーニングします。以下のいずれかに該当する場合は、即時に減量または中止を検討します。
これらに該当しない「日常生活に大きな支障のない軽度の傾眠」であれば、次の手順で原因を探ります。
ステップ1：腎機能の確認
最新のeGFRまたはCCrを確認し、CCr30mL/min未満であれば維持量を10mgに減量します。腎機能確認が先です。
ステップ2：併用薬の確認
鎮静作用のある薬剤（睡眠導入薬、抗不安薬、抗精神病薬、抑肝散などの漢方製剤）が並行処方されていれば、それらの減量・中止を検討します。また尿アルカリ化薬との併用でメマンチン血中濃度が上昇していないかも確認します。
ステップ3：投与タイミングの変更
朝投与の場合は夕投与または就寝前投与に変更します。ただし夜間不穏・不眠傾向のある患者は朝投与の方が適切な場合もあります。これだけ覚えておけばOKです。
ステップ4：症状経過の観察
投与初期や増量直後であれば、一過性に傾眠が生じることがあります。2〜3週間経過を見て自然に軽減するケースもあるため、必ずしも即時変更が必要なわけではありません。ただし長期間継続している患者でも新たに傾眠が生じる場合があるため、「慣れて当然」とは思わないことが大切です。
これらのステップで改善が見られない場合、または重篤な傾眠がある場合は、維持量より低い用量への減量、あるいはメマンチン自体の中止・他剤への変更を検討します。
参考として、日本老年医学会の認知症治療に関する参考資料にも「眠気・ふらつきへの対応としてまず腎機能チェック、夕方投与・緩徐な増量が有用」と記載されており、上記の対処フローはガイドラインと整合しています。
香川大学中村祐教授による「ケアの立場からみた薬物療法の選択」（長寿科学振興財団）：メマンチン眠気・ふらつきへの実践的対応が詳述されています。
医療従事者が傾眠の副作用を議論する際、つい「中止するかどうか」という二択で考えがちです。しかし、実際の臨床で重要なのは「軽度の傾眠が長期的に服薬継続に与える影響」です。これは意外と見落とされています。
メマンチンの維持量は20mg/日ですが、副作用を理由に低用量（5〜15mg）のまま長期間処方されているケースが存在します。日経メディカルの取材記事によると、「増量すると眠気やめまいが出る人もいるため、あえて20mg未満で長期間処方するケースもある」という実情が報告されています。
この「あえての低用量継続」が意識的な処方判断であれば問題ありませんが、「副作用への対処を十分に検討しないまま低用量のまま放置」という状況も起こりやすいです。
軽度の傾眠が続くと、患者・家族から「この薬を飲むと眠くなる。本当に必要な薬なのか？」という疑問が生じます。その結果、自己判断での服薬中断につながることがあります。服薬中断は困りますね。
メマンチンには鎮静作用があり、急に中止すると今まで抑えられていたBPSD（攻撃性・不穏・焦燥など）が再燃する可能性があります。「眠気が出たから飲むのをやめた」という対応が、かえって介護現場を混乱させるリスクがある点を、家族や介護スタッフにあらかじめ説明しておくことが重要です。
眠気の副作用に対して医療者が積極的に関与し、「飲み方の工夫」「用量調整」「併用薬の整理」といった対処を提示することは、単なる副作用管理を超えて、アドヒアランス向上と介護環境の安定化にも直結します。
副作用を理由に服薬中断が起きる前に、適切な対処を提示することが医療従事者の重要な役割です。
服薬指導の質が、患者の転帰を左右することがあります。眠気は「たいした副作用ではない」と見過ごさず、丁寧に評価・対処することが臨床における基本姿勢です。
日経メディカル「メマリーを低用量で長期間処方する理由」：副作用を理由とした低用量継続処方の実情が解説されています。
