誤嚥性肺炎でABPC/SBTを選ばないと、院内死亡リスクが約1.8%上がります。
ABPC/SBT、正式名称「アンピシリン・スルバクタム」は、βラクタム系抗菌薬アンピシリン（ABPC）とβラクタマーゼ阻害薬スルバクタム（SBT）を2：1の比率で配合した注射用ペニシリン系抗菌薬です。1994年に日本で承認されて以来、現在も広く使用され続けており、市中感染症治療の場で中核的な役割を担っています。
アンピシリンの作用機序は、細菌の細胞壁合成に関わるペニシリン結合タンパク質（PBP）に結合し、ペプチドグリカンの架橋形成を阻害することで細菌を溶菌させるというものです。これはいわゆる「殺菌的」かつ「時間依存性（Time＞MIC）」な薬効であり、血中濃度がMIC（最小発育阻止濃度）を超えている時間を十分確保することが治療効果の鍵になります。そのため6時間ごとの分割投与が標準とされています。
問題となるのは、多くの細菌が産生するβラクタマーゼという酵素です。この酵素はアンピシリンのβラクタム環を加水分解して薬剤を失活させてしまいます。つまり「攻撃が届く前に武器を壊される」状態です。
ここでスルバクタムが重要な役割を担います。スルバクタム自体はβラクタム類似構造を持ち、βラクタマーゼに「おとり」として結合して酵素を不可逆的に失活させます。これを「自殺型阻害薬」といいます。スルバクタムがβラクタマーゼを封じることで、アンピシリンが本来の標的である細菌のPBPへ到達して殺菌作用を発揮できるわけです。
スルバクタム自身は抗菌力が弱いものの、アシネトバクター・バウマニ（A. baumannii）に対しては例外的に直接的な抗菌活性を持つことが知られています。これはアシネトバクター感染症治療において本剤を使用する根拠の一つです。
なお、ABPC・SBTともに腎排泄型の薬剤です。また、SBTは中枢神経系への移行性が乏しいため、本剤は髄膜炎などの中枢神経感染症には使用できません。この点は臨床上の重要な制約です。
代表的な商品名はユナシン-S®（武田薬品）、スルバシリン®、ピスルシン®などです。腎機能正常の成人への標準投与量は、1回3g（ABPC 2g＋SBT 1g）を6時間ごと（1日4回、1日総量12g）の点滴静注です。
💉 参考：ペニシリン系抗菌薬の使い分けを一覧で確認できる解説記事（感染症内科医監修）
【感染症内科医監修】ペニシリン系抗生物質の一覧解説＜早見表つき＞ – ドクタービジョン
ABPC/SBTのスペクトラムは、「アンピシリンに嫌気性菌カバーとMSSAカバーを追加したもの」と捉えるのが基本です。しかし一言で言うと、近年の大腸菌耐性化により「万能ではない中等度広域薬」という認識が正確です。
| 菌種カテゴリ | 感受性 | 代表菌・備考 |
|---|---|---|
| グラム陽性球菌（レンサ球菌・肺炎球菌） | ◎ 有効 | 溶連菌・肺炎球菌・E. faecalis |
| MSSA（メチシリン感受性黄色ブドウ球菌） | ○ 有効 | スルバクタムがペニシリナーゼを阻害 |
| MRSA | × 無効 | PBP変異による耐性（標的変異） |
| 腸球菌 | E. faecalis：○ / E. faecium：× | E. faeciumには効かない点に注意 |
| 腸内細菌（大腸菌・クレブシエラなど） | △ 一部有効 | 約30%が耐性：アンチバイオグラム確認が必須 |
| インフルエンザ桿菌（H. influenzae） | ○ 有効 | βラクタマーゼ産生株にも有効（BLNARは無効） |
| 嫌気性菌（Bacteroides fragilisなど） | ◎ 有効 | 横隔膜以下の嫌気性菌に優れた活性 |
| 緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa） | × 無効 | ABPC/SBTの最大の制限の一つ |
| アシネトバクター（A. baumannii） | △ 特殊な活性 | SBT自体がA. baumanniiへの抗菌活性を保有 |
グラム陽性菌に対しては強みが多いです。レンサ球菌・肺炎球菌はもちろん、黄色ブドウ球菌（MSSA）もスルバクタムのペニシリナーゼ阻害作用により有効域に入ります。腸球菌についてはE. faecalisには有効ですが、E. faeciumには効きません。MRSAは標的のPBP自体が変異しているため、スルバクタムを配合しても効果は得られません。
嫌気性菌カバーが本剤の大きな強みです。横隔膜より下の嫌気性菌、特にBacteroides fragilisやプレボテラ属などの口腔内・腸管内嫌気性菌に優れた活性を示します。誤嚥性肺炎や腹腔内膿瘍など混合感染が想定される場面で本剤が選ばれる理由はここにあります。
一方で近年、臨床上で特に問題となっているのが腸内細菌の耐性化です。大腸菌を中心に、ABPC/SBTに耐性を持つ菌株が増加しており、地域によっては大腸菌の約30%が耐性という報告もあります。ESBL（基質特異性拡張型βラクタマーゼ）産生菌やAmpC型βラクタマーゼ過剰産生菌は、スルバクタムでは十分に阻害できません。
緑膿菌には無効。これが原則です。
腹腔内感染や尿路感染に対して本剤をエンピリックに使用する際は、必ず施設のアンチバイオグラムを確認してください。大腸菌の感受性が80%を下回る施設では、エンピリック治療として本剤の選択は推奨されにくくなります。
📋 参考：スペクトラムと菌別の使い分けを含む詳細解説（北斗アプリ）
アンピシリン・スルバクタム ABPC/SBT（ユナシン、ピスルシン）詳細 – HOKUTO
ABPC/SBTは多彩な感染症領域に適応を持ちます。日常臨床で特に使用頻度が高いのは以下の疾患領域です。
誤嚥性肺炎に関する最新エビデンス（2025年）が注目されています。東京大学の谷口順平氏らの研究グループが、日本の全国DPCデータベースを用いた大規模後ろ向きコホート研究の結果を*Respiratory Medicine*誌（2025年10月号）に発表しました。
この研究では2010年7月〜2022年3月に誤嚥性肺炎と診断された54万8,972例を対象に、ABPC/SBT群（42万4,446例）と第3世代セファロスポリン群（主にセフトリアキソン：12万4,526例）の院内死亡率および*C. difficile*感染症発生率を比較しました。
結果は以下の通りです。
| アウトカム | ABPC/SBT群 | 第3世代セフェム群 | リスク差 |
|---|---|---|---|
| 院内死亡率 | 14.6% | 16.4% | −1.8%（p＜0.001） |
| C. difficile感染症発生率 | 2.0% | 2.8% | −0.8%（p＜0.001） |
ABPC/SBTで治療した群は、院内死亡率が有意に低く、*C. difficile*感染症の発生率も低いという結果でした。これは嫌気性菌カバーの有用性を改めて示す大規模エビデンスです。
一方で、同年別の研究では「非誤嚥性の高齢市中肺炎」では逆にABPC/SBTよりセフトリアキソンのほうが院内死亡率が低いという結果も報告されています。つまり「すべての肺炎にABPC/SBT」ではなく、誤嚥リスクの有無・起因菌プロファイルに応じた使い分けが重要です。結論は「場面を選ぶことが条件」です。
ATS/IDSAの市中肺炎ガイドライン2019は「嫌気性菌のルーチンカバーは不要」としており、欧米では第3世代セフェムが推奨されています。しかし日本の大規模研究の結果は、少なくとも誤嚥リスクの高い患者においてはABPC/SBTを選択する根拠になり得ます。
📊 参考：誤嚥性肺炎におけるABPC/SBT vs 第3世代セファロスポリンの研究詳細（ケアネット）
誤嚥性肺炎へのスルバクタム・アンピシリンvs.第3世代セファロスポリン 大規模研究 – CareNet
現場でよく迷うのが、ABPC/SBTとピペラシリン・タゾバクタム（PIPC/TAZ）の使い分けです。両者はともに「ペニシリン系＋βラクタマーゼ阻害薬」という構成ですが、スペクトラムに決定的な差があります。
最大の違いは緑膿菌カバーの有無です。
| 比較項目 | ABPC/SBT（ユナシン®等） | PIPC/TAZ（ゾシン®等） |
|---|---|---|
| 緑膿菌 | × 無効 | ○ 有効 |
| 嫌気性菌 | ○ 有効 | ○ 有効 |
| MSSA | ○ 有効 | ○ 有効 |
| 腸内細菌 | △ 約30%が耐性 | ◎ より広域 |
| 主な使用場面 | 市中感染 | 院内感染・緑膿菌リスク症例 |
| 薬剤耐性選択圧 | 比較的低い | 使いすぎると耐性菌リスク上昇 |
使い分けの原則は「市中感染→ABPC/SBT、院内感染や緑膿菌リスク→PIPC/TAZ」です。
市中発症の誤嚥性肺炎・胆管炎・腹腔内感染・動物咬傷では、緑膿菌のリスクは通常低く、ABPC/SBTで十分に起因菌をカバーできます。必要以上に広域なPIPC/TAZを乱用すると、薬剤耐性菌の選択圧を高めてしまいます。抗菌薬適正使用（AMS：Antimicrobial Stewardship）の観点からも、「使えるならより狭域な薬剤を選ぶ」という姿勢が基本です。
一方、院内発症の腹腔内感染症・発熱性好中球減少症・人工呼吸器関連肺炎などでは、緑膿菌を含む広域カバーが必要な場面も多く、PIPC/TAZの出番となります。ただしPIPC/TAZとバンコマイシンを併用すると急性腎障害のリスクが高まるという報告があります。腎機能への影響も念頭に置いた選択が必要です。
「狭域な薬が使えるなら使う」が原則です。
経口移行を検討する際は、ABPC/SBTの経口版に相当するアモキシシリン・クラブラン酸（AMPC/CVA、オーグメンチン®）が選択肢になります。ただし日本で販売されているオーグメンチン錠はアモキシシリン含有量が海外製と比べ少ないため、アモキシシリン単剤（サワシリン®）を追加する「オグサワ」処方が一般的です。
💊 参考：ABPC/SBTとPIPC/TAZのスペクトラム比較・使い分けの詳解（医書.jp）
アンピシリン・スルバクタムとピペラシリン・タゾバクタム – medicina（医書.jp）
ABPC/SBTは腎排泄型薬剤のため、腎機能に応じた用量・投与間隔の調整が必須です。適切に管理しないと、血中濃度が蓄積して副作用リスクが高まります。
腎機能別の投与間隔の目安は以下の通りです。
| CrCl（mL/min） | 1回投与量 | 投与間隔 |
|---|---|---|
| 50以上（正常〜軽度低下） | 3g | 6時間ごと（1日4回） |
| 30〜50（中等度低下） | 3g | 6〜8時間ごと |
| 15〜30（高度低下） | 3g | 12時間ごと |
| 15未満・透析（HD） | 3g | 24時間ごと（透析後に投与） |
高齢者は生理的に腎機能が低下していることが多く、血清クレアチニン値が正常範囲内であっても実際のCrClは低いケースがあります。体重や年齢からCrClを算出（Cockcroft-Gault式などを参照）し、必ず確認することが推奨されます。腎機能低下の見落としが用量過多につながります。
主な副作用については以下を把握しておきましょう。
EBV（Epstein-Barrウイルス）感染症（伝染性単核球症）に対してアンピシリン系を投与すると、重度の皮膚発疹（薬疹）が高頻度で発生します。「咽頭炎」に見えても伝染性単核球症の可能性がある場合は慎重な判断が必要です。これは見落としやすい落とし穴です。
血液検査によるモニタリングが重要です。治療期間が長期にわたる場合（例：感染性心内膜炎など2〜6週間の投与が必要なケース）は、白血球分画・血小板数・肝腎機能を定期的に確認することが標準的です。副作用の早期発見は患者アウトカムに直結します。
📋 参考：腎機能低下患者における抗菌薬の適正量に関するガイドライン（PMDA 添付文書）
医療用医薬品：スルバシリン（用法・用量・副作用詳細） – KEGG Medicus
ABPC/SBTは非常に使いやすい抗菌薬ですが、「スルバクタムが入っているから大丈夫」という思い込みが治療の落とし穴になることがあります。スルバクタムが阻害できるβラクタマーゼの種類には明確な限界があるからです。
スルバクタムが有効に阻害できるのは、主にClass Aタイプの古典的βラクタマーゼ（ペニシリナーゼ・TEM-1、SHV-1型など）に対してです。一方、以下の耐性機序には対応できません。
また、施設の大腸菌感受性率（アンチバイオグラム）が80%を下回る場合、腹腔内感染や尿路感染に対してABPC/SBTをエンピリックに使用することは推奨されにくいです。感受性率がどの程度か、自施設のデータで確認しておくことが重要です。
「大腸菌感受性が80%以下なら選びにくい」これが判断基準の一つです。
多剤耐性アシネトバクター（CRAB）感染症においては、スルバクタム自身の抗菌活性を利用した高用量投与療法が海外ガイドラインで検討されています。海外では1日スルバクタム9gを含む27g/日という投与量も議論されていますが、日本の添付文書上の最大量は1日12g（スルバクタム4g）です。CRABへの対応は感染症科コンサルトが前提となります。
一方で、ABPC/SBTの乱用が耐性菌選択圧を高めることも現実の問題です。厚生労働省の「抗微生物薬適正使用の手引き」は、抗菌薬の適正使用（AMS）として「適切な患者に、適切な薬剤を、適切な期間」投与することを基本方針として示しています。ABPC/SBTも例外ではなく、漫然と続けない・必要なければ早期にde-escalationする意識が求められます。
📋 参考：耐性菌対策と抗微生物薬適正使用に関する厚生労働省ガイドライン（2024年改訂版）
抗微生物薬適正使用の手引き 第四版（医科・外来編）– 厚生労働省
