BMI25を超えても「まだ普通に動けるし大丈夫」と思っていると、知らぬ間に複数の合併症が進行していることがあります。
「肥満度1」とは、日本肥満学会の分類でBMIが25以上30未満の状態を指します。BMIは「体重（kg）÷身長（m）の二乗」で算出され、たとえば身長160cm・体重65kgの場合はBMI25.4となり、肥満度1に該当します。
知恵袋でも「肥満度1ってそんなにやばいの？」という声が多く寄せられているように、この段階を軽視するケースは少なくありません。しかし、医学的には見過ごせない水準です。
国立がん研究センターによる多目的コホート研究では、BMIが高まるにつれて全死亡率リスクが上昇することが日本人のデータで確認されています。また、欧米の大規模研究（240万人超を対象）では、過体重の段階（BMI25〜27.5）から死亡リスクがすでに7%高まり、肥満1度（BMI30〜35）では31%以上という数字が示されています。つまり肥満度1の境界ラインを超えた時点で、リスクの上昇は始まっているといえます。
日本では成人男性の約3人に1人、女性の約5人に1人がBMI25以上の肥満に該当するとされており（国立長寿医療研究センター）、医療現場でもきわめて身近な問題です。
この段階で医学的に特に問題とされるのが「肥満症」の診断基準です。BMI25以上であり、かつ耐糖能障害・脂質異常症・高血圧・高尿酸血症・冠動脈疾患・脳梗塞・脂肪肝・月経異常・睡眠時無呼吸症候群など11種類の健康障害を1つ以上合併している場合、もしくはその合併が予測される内臓脂肪型肥満の場合に「肥満症」として診断され、医学的な治療対象となります。つまり肥満度1はそのまま「要治療」に直結しうる水準なのです。
| BMI（kg/m²） | 判定 |
|---|---|
| 18.5未満 | 低体重 |
| 18.5以上25未満 | 普通体重 |
| 25以上30未満 | 肥満（1度） |
| 30以上35未満 | 肥満（2度） |
| 35以上40未満 | 肥満（3度） |
| 40以上 | 肥満（4度） |
つまり肥満度1は「肥満の入口」であり、決してゴールではありません。
肥満度1の段階で適切な介入を行うことが、重篤な合併症への進行を防ぐうえで最も重要です。
医療従事者として患者を診る側であっても、自分自身のBMIを「まだ大丈夫」と見過ごしてしまうことがあります。これが原則です。
参考：日本肥満学会「肥満とは」
あなたの肥満、治療が必要な「肥満症」かも！？ – 日本肥満学会
「体重は少し多めだけど、見た目は普通」——これが肥満度1を甘く見てしまう最大の落とし穴です。
BMIだけでは体の内側の状況は分かりません。内臓脂肪が蓄積した「内臓脂肪型肥満」は、外見からは判断しにくく、腹囲の測定が重要な判断基準となります。日本肥満学会の基準では男性85cm以上、女性90cm以上の腹囲で内臓脂肪型肥満と判定されます。
内臓脂肪が増えると、脂肪細胞から「アディポサイトカイン」と呼ばれる生理活性物質が分泌されます。この物質の中でも、動脈硬化を防ぐ「アディポネクチン」の分泌が減少し、逆に炎症を促進する物質が増加するため、血糖値・血圧・脂質代謝の悪化が連鎖的に起こります。
逆に、BMIが25未満でも体脂肪率が高い「隠れ肥満（サルコペニア肥満）」という状態があります。女性の5人に1人が隠れ肥満に該当するというデータもあり（厚生労働省）、この状態はむしろ通常の肥満よりも生活習慣病にかかりやすいとされています。これは意外ですね。
肥満度1の人に内臓脂肪まで蓄積している場合、リスクはさらに高まります。これが条件です。
腹囲を自宅で測定するのは簡単です。へそ周りを自然呼吸のままメジャーで測るだけで内臓脂肪蓄積の一次スクリーニングができるため、BMI計算と合わせて両方確認する習慣が現場指導にも役立ちます。
参考：厚生労働省「母性健康管理サイト 体型について」
体型について｜痩せすぎ・太りすぎのリスク – 厚生労働省 母性健康管理サイト
「肥満度1で糖尿病になるの？」という質問は知恵袋でも頻繁に見られます。その答えは明確です。
2型糖尿病・脂質異常症・高血圧・高尿酸血症・冠動脈疾患・脳梗塞・脂肪肝・月経異常・睡眠時無呼吸症候群……これらは「肥満症の診断に必要な健康障害」として日本肥満学会が定める11項目のうちの代表的なものです。肥満度1はこのすべての合併リスクを同時に引き上げる入口に立っている状態です。
特に日本人は欧米人に比べ、軽度の肥満であっても2型糖尿病などの代謝異常が出やすい遺伝的特性があることが指摘されています（日本総合研究所・2021年提言より）。BMI25程度でも、日本人はインスリン分泌能が低い分、血糖コントロールが崩れやすいのです。
脂肪肝（NAFLD）についても注目が必要です。日本における非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）の有病率は約30%と推計されており（虎の門病院）、そのうちNASH（非アルコール性脂肪肝炎）は約3〜5%を占めます。NASHは放置すれば肝硬変・肝がんへと進行するリスクがあります。
また、睡眠時無呼吸症候群（OSA）は体重が10kg増えるごとに発症確率が2倍、BMIが6増えるごとに4倍になるという報告があります（東京ロンフェルメ耳鼻いんこう科）。夜間に繰り返される低酸素状態は肝臓にも「酸化ストレス」を与え、脂肪肝の悪化を促進することも分かっています。
これらが互いに絡み合い、NIPPON DATAの研究では危険因子を3〜4つ持つ人の心筋梗塞死亡リスクは8倍、脳卒中死亡リスクは5倍に上ることが示されています。合併症の「連鎖」こそが肥満度1の本当の怖さです。
肥満度1は複数の合併症の出発点です。
参考：日本肥満学会「肥満症診療ガイドライン2022 合併疾患の疫学・成因・予防・治療」
肥満症に合併する疾患の疫学・成因・予防・治療 – 日本肥満学会（PDF）
「肥満度1から普通体重に戻すには何キロ痩せればいいの？」——この疑問も知恵袋でよく見られます。
正直なところ、目標をBMI25まで一気に下げることを焦る必要はありません。これだけ覚えておけばOKです。
現体重の3%以上の減量から、合併症の改善が始まります。
日本肥満学会「肥満症診療ガイドライン2022」では、肥満症の場合は現体重の3%以上の減量が治療目標の起点とされています。体重60kgの方なら約1.8kg、70kgの方なら約2.1kgの減量から臨床的な効果が期待できます。この数字は、1ヶ月あたり体重の0.5%前後という緩やかなペースでも十分達成できます。
さらに、健康寿命大学（関西医科大学グループ）の研究では、日本人肥満患者において1年間で初期体重の5%以上の減量を達成すると、心血管疾患（CVD）リスクの明確な改善が見られるという結果が2024年に発表されました（日本人肥満症の新たな減量目標）。5年間では7.5%以上の減量が目標とされています。
体重70kgの人であれば、1年で3.5kgの減量が心臓・血管保護に直結するという計算になります。ランニング換算すれば週3回30分のジョギングで月約0.5〜1kgの体重減少が見込めるため、決して不可能な数字ではありません。
重要なのは「完全に痩せること」より「減量を維持すること」です。肥満症患者はリバウンドしやすく、再悪化しやすいことが日本肥満学会の治療ガイドでも指摘されています。一時的な減量ではなく、生活習慣全体の見直しが必要な理由がここにあります。
参考：健康科学大学（関西医科大学）による研究発表
肥満症における新たな減量目標を提唱！心血管疾患リスク改善の観点から – 健康科学大学
「どこから手をつければいいか分からない」——これが肥満度1における最大の課題です。
食事療法が基本です。
日本肥満学会と厚生労働省のガイドラインでは、1日の摂取エネルギーを「25kcal×目標体重（kg）」に設定することが基本とされています。目標体重は「22×身長（m）の二乗」で算出できます。たとえば身長165cmの方なら、目標体重は22×（1.65²）≒59.9kg、必要カロリーは約1,500kcalが目安です。
具体的な食事習慣では、以下の点が肥満度1の改善に有効とされています。
- 就寝2〜3時間前の食事は脂肪蓄積につながりやすいため、夕食の時間帯を見直す
- 飲み物は糖質量が見えにくいため、500mlのペットボトル入りスポーツ飲料（約35g前後の糖質を含むものもある）に注意
- 「まごわやさしい」（豆・ごま・わかめ・野菜・魚・しいたけ・芋）の食材を意識することで、栄養成分表示を細かく確認しなくても栄養バランスが整いやすい
運動療法は有酸素運動とレジスタンス運動の組み合わせが有効です。
厚生労働省の肥満症・メタボリックシンドローム向け運動プログラムでは、週150分以上の有酸素運動（ウォーキング・水中ウォーキングなど）と、週2〜3回の筋力トレーニングの組み合わせが推奨されています。有酸素運動だけでは筋肉量が落ちやすくなるため、スクワットや腕立て伏せなどのレジスタンス運動を組み合わせることで、基礎代謝の維持も期待できます。
たとえばウォーキング30分の消費カロリーは約100〜140kcalです。缶コーヒー1本分（約100kcal）程度の消費ですが、継続することで内臓脂肪の燃焼が徐々に進みます。毎日30分のウォーキングを3ヶ月継続することで、約4kgの内臓脂肪減少が期待できるという報告もあります。
肥満度1で複数の合併症がある場合、食事・運動療法だけでは改善が不十分なケースもあります。GLP-1受容体作動薬（セマグルチドなど）は世界28ヶ国で肥満症治療薬として承認されており、食欲抑制・血糖管理の両面から効果が期待されています。外来で薬物療法の適応を検討することも選択肢の一つです。
参考：厚生労働省「肥満症・メタボリックシンドロームの人を対象にした運動プログラム」
肥満症・メタボリックシンドロームの人を対象にした運動プログラム – 厚生労働省（PDF）
「医療の知識があるから大丈夫」——これが最も危ない思い込みです。
医師・看護師・薬剤師などの医療従事者は、患者の肥満管理を日常的に指導する立場にあります。一方で、長時間勤務・夜勤・ストレスによる過食といった職業的リスクが重なり、自身が肥満度1に該当するケースは少なくありません。知恵袋でも「看護師で検診にひっかかった」「医療職なのに悪玉コレステロールが高い」といった投稿が散見されます。厳しいところですね。
ここで特に注目すべき視点があります。医療従事者は知識があるがゆえに「数値を知りながら行動しない」というバイアスに陥りやすいという点です。これを「医療者の根拠のある楽観主義」と呼ぶ研究者もいます。「合併症が出ていないから今は大丈夫」という判断は、既にリスクが進行している段階でも繰り返される傾向があります。
また、患者指導の観点からも注目すべき事実があります。NIPPON DATAの研究では、危険因子を3〜4つ持つ人の心筋梗塞死亡リスクが8倍に上ることが示されていますが、肥満度1の段階で適切な指導を受けた患者と受けなかった患者では、5年後の合併症発症率に有意な差が出るという介入研究の結果も多数報告されています。早期の行動変容支援が、長期的な医療費削減にも直結します。
令和6年（2024年）の国民健康・栄養調査では、糖尿病が強く疑われる人が約1,100万人と推計されており、成人のおよそ10人に1人（男性17.7%、女性9.3%）に相当します。この数字は、外来で肥満度1の患者を「まだ経過観察でいい」と判断し続けた結果の積み重ねとも言えます。痛いですね。
自分自身の体重管理を実践している医療従事者の方が患者に対して説得力ある指導ができます。これは臨床でも研究でも繰り返し示されている事実です。定期的な腹囲測定と体重記録、週150分以上の身体活動という目標は、自分と患者に共通のメッセージとして機能します。
BMI・腹囲・体重変化の3つを記録することが第一歩です。
参考：令和6年 国民健康・栄養調査結果の概要（厚生労働省）
令和6年 国民健康・栄養調査結果の概要 – 厚生労働省（PDF）
